Włącz kontrast
Miasta Krosna
bip.gov.pl

wyszukiwarka zaawansowana

eTablica ogłoszeń

ePUAP 2

Platforma zakupowa Gminy Miasto Krosno

Obrady Rady Miasta Krosna
Jesteś tutaj:
TREŚC JEST ARCHIWALNA

Sprawozdanie z wykonania prac lub robót

 

Załącznik Nr 2

do uchwały Nr XXX/631/05

Rady Miasta Krosna

z dnia 25 lutego 2005 r.

 


 

Urząd Miasta Krosna

Wydział Urbanistyki

Ul. Lwowska 28a

38-400 Krosno

 

 

DATA:

 

SPRAWOZDANIE

Z WYKONANIA PRAC LUB ROBÓT

 

 

(nazwa zadania)

w okresie od

 

do

 

określonego w umowie nr:

 

zawartej w dniu:

 

pomiędzy Gminą Krosno a

 

(imię nazwisko lub nazwa otrzymującego dotację)

               

 


I. SPRAWOZDANIE MERYTORYCZNE

 

 

1. W jakim stopniu planowanie cele zostały zrealizowane

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 

 



 

2. Opis zrealizowanych zadań (zgodnie z porządkiem zawartym we wniosku o dotację oraz w  umowie)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Informacje o uczestnikach (liczebność i charakterystyka ze względu na istotne dla realizacji zadania cechy)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 



 

4. Wymierne rezultaty realizacji zadania (zgodnie z informacją zawartą we wniosku o dotację)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 

 

II. SPRAWOZDANIE FINANSOWE

 

 

A. INFORMACJA O WYDATKACH PRZY REALIZACJI ZADANIA:

 

 

całkowity koszt w okresie sprawozdawczym

 

w tym koszty pokryte z uzyskanej dotacji

w tym środki własne

 

 

1. KOSZTORYS ZE WZGLĘDU NA TYP KOSZTÓW

 

lp.

rodzaj kosztów

całość zadania

koszt całkowity

w tym z dotacji

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

łącznie

 

 

 

 

 

 

2. KOSZTORYS ZE WZGLĘDU NA ŹRÓDŁO FINANSOWANIA

 

 

źródło

całość zadania

 

%

 

koszty pokryte z dotacji

 

 

 

 

własne środki

 

 

 

 

inni sponsorzy publiczni (jacy?)

 

 

 

 

 

 

 

inni sponsorzy prywatni

 

 

 

 

 

 

 

OGÓŁEM

 

100 %

 

 

 

 

3. EWENTUALNE UWAGI MOGĄCE MIEĆ ZNACZENIE PRZY OCENIE REALIZACJI ZADANIA

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                       

 

 

 

 

 

 

 

 

B. ZESTAWIENIE RACHUNKÓW:

 

lp.

nr dokumentu księgowego

data

nazwa wydatku

kwota w zł

w tym ze środków pochodzących z dotacji

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ŁĄCZNIE

 

 

Do sprawozdania załączyć należy kopie faktur.

 


 

III. INFORMACJE DODATKOWE

 

 

załączniki:

 

 

 

Do niniejszego sprawozdania załączyć należy dodatkowe materiały mogące dokumentować działania przy realizacji zadania (np. listy uczestników projektu, publikacje prasowe itp.)

 

IV. OŚWIADCZENIA I PODPISY

1.      Niniejszym oświadczam, że środki publiczne otrzymane od Gminy Krosno zostały wydatkowane zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz.U. Nr 19, poz. 177, Z późn. zm.).

2.      Niniejszym oświadczam, że wszystkie dane ujęte w sprawozdaniu są zgodne ze stanem faktycznym,a także, że znana jest mi odpowiedzialność karna z art. 233 Kodeksu karnego.

 

1. Podpis osoby składającej sprawozdanie (dotyczy osoby fizycznej)

    Podpisy osób uprawnionych do reprezentowania składającego sprawozdanie

 

 

(podpis/y)

(pieczątka)

 

 

 

 

 

 

 

Krosno, data ................................................

 

2. Potwierdzenie przyjęcia sprawozdania wraz z załącznikami

 

 

 

data przyjęcia, imię i nazwisko osoby przyjmującej sprawozdanie

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Sprawozdania należy składać osobiście lub nadsyłać listem poleconym w terminie przewidzianym w umowie o dotację


 

 

 

Adnotacje urzędowe (nie wypełniać)

V. AKCEPTACJA CAŁOŚCI SPRAWOZDANIA

 

1. Zakres merytoryczny

 

 

 

 

 

(data i podpis naczelnika Wydziału Urbanistyki)

 

 

 

2. Zakres finansowy

 

 

 

 

 

(data i podpis Skarbnika Miasta)

 

 

 

3. Akceptacja

 

 

 

 

(data i podpis Prezydenta Miasta)

 

 

 

 

 

 

Załącznik Nr 2

do uchwały Nr XXX/631/05

Rady Miasta Krosna

z dnia 25 lutego 2005 r.

 


 

Urząd Miasta Krosna

Wydział Urbanistyki

Ul. Lwowska 28a

38-400 Krosno

 

 

DATA:

 

SPRAWOZDANIE

Z WYKONANIA PRAC LUB ROBÓT

 

 

(nazwa zadania)

w okresie od

 

do

 

określonego w umowie nr:

 

zawartej w dniu:

 

pomiędzy Gminą Krosno a

 

(imię nazwisko lub nazwa otrzymującego dotację)

               

 


I. SPRAWOZDANIE MERYTORYCZNE

 

 

1. W jakim stopniu planowanie cele zostały zrealizowane

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 

 



 

2. Opis zrealizowanych zadań (zgodnie z porządkiem zawartym we wniosku o dotację oraz w  umowie)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Informacje o uczestnikach (liczebność i charakterystyka ze względu na istotne dla realizacji zadania cechy)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 



 

4. Wymierne rezultaty realizacji zadania (zgodnie z informacją zawartą we wniosku o dotację)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 

 

II. SPRAWOZDANIE FINANSOWE

 

 

A. INFORMACJA O WYDATKACH PRZY REALIZACJI ZADANIA:

 

 

całkowity koszt w okresie sprawozdawczym

 

w tym koszty pokryte z uzyskanej dotacji

w tym środki własne

 

 

1. KOSZTORYS ZE WZGLĘDU NA TYP KOSZTÓW

 

lp.

rodzaj kosztów

całość zadania

koszt całkowity

w tym z dotacji

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

łącznie

 

 

 

 

 

 

2. KOSZTORYS ZE WZGLĘDU NA ŹRÓDŁO FINANSOWANIA

 

 

źródło

całość zadania

 

%

 

koszty pokryte z dotacji

 

 

 

 

własne środki

 

 

 

 

inni sponsorzy publiczni (jacy?)

 

 

 

 

 

 

 

inni sponsorzy prywatni

 

 

 

 

 

 

 

OGÓŁEM

 

100 %

 

 

 

 

3. EWENTUALNE UWAGI MOGĄCE MIEĆ ZNACZENIE PRZY OCENIE REALIZACJI ZADANIA

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                       

 

 

 

 

 

 

 

 

B. ZESTAWIENIE RACHUNKÓW:

 

lp.

nr dokumentu księgowego

data

nazwa wydatku

kwota w zł

w tym ze środków pochodzących z dotacji

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ŁĄCZNIE

 

 

Do sprawozdania załączyć należy kopie faktur.

 


 

III. INFORMACJE DODATKOWE

 

 

załączniki:

 

 

 

Do niniejszego sprawozdania załączyć należy dodatkowe materiały mogące dokumentować działania przy realizacji zadania (np. listy uczestników projektu, publikacje prasowe itp.)

 

IV. OŚWIADCZENIA I PODPISY

1.      Niniejszym oświadczam, że środki publiczne otrzymane od Gminy Krosno zostały wydatkowane zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz.U. Nr 19, poz. 177, Z późn. zm.).

2.      Niniejszym oświadczam, że wszystkie dane ujęte w sprawozdaniu są zgodne ze stanem faktycznym,a także, że znana jest mi odpowiedzialność karna z art. 233 Kodeksu karnego.

 

1. Podpis osoby składającej sprawozdanie (dotyczy osoby fizycznej)

    Podpisy osób uprawnionych do reprezentowania składającego sprawozdanie

 

 

(podpis/y)

(pieczątka)

 

 

 

 

 

 

 

Krosno, data ................................................

 

2. Potwierdzenie przyjęcia sprawozdania wraz z załącznikami

 

 

 

data przyjęcia, imię i nazwisko osoby przyjmującej sprawozdanie

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Sprawozdania należy składać osobiście lub nadsyłać listem poleconym w terminie przewidzianym w umowie o dotację


 

 

 

Adnotacje urzędowe (nie wypełniać)

V. AKCEPTACJA CAŁOŚCI SPRAWOZDANIA

 

1. Zakres merytoryczny

 

 

 

 

 

(data i podpis naczelnika Wydziału Urbanistyki)

 

 

 

2. Zakres finansowy

 

 

 

 

 

(data i podpis Skarbnika Miasta)

 

 

 

3. Akceptacja

 

 

 

 

(data i podpis Prezydenta Miasta)

 

 

 

 

 

powrot
Podmiot publikującyumkrosno
WytworzyłKatarzyna Bigoś2011-08-01
Publikujący -
Urząd Miasta Krosnaul. Lwowska 28a, 38-400 Krosno tel. (0048) 13-43 67 543 email: um@um.krosno.pl
Wygenerowano: 29 marca 2024r. 06:33:09
[ X ]
Nowe zasady dotyczące cookies W ramach naszej witryny stosujemy pliki cookies w celu świadczenia Państwu usług na najwyższym poziomie, w tym w sposób dostosowany do indywidualnych potrzeb. Korzystanie z witryny bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zamieszczane w Państwa urządzeniu końcowym. Możecie Państwo dokonać w każdym czasie zmiany ustawień dotyczących cookies.